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慢性肠炎饮食 慢性肠炎主要包括慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、急性肠炎未彻底治愈而演变成的慢性肠炎等。其主要症状有腹部胀痛，大便稀薄并带有黏液，有的甚至带有少量脓血，排便次数增多，每日2～3次或更多。 慢性肠炎常反复发作，病情时轻时重，由于病程较长，营养丢失较多，对患者身体消耗较大，严重时由于失水、失盐，可以引起虚脱。 慢性肠炎经久不治，可导致营养不良，甚至引起营养不良性贫血，对健康影响很大。所以得了慢性肠炎，除针对病因积极治疗外，还要安排好饮食。 1.低脂、少纤维。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑肠作用常会使腹泻症状加重，因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物，可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等，以使肠道得到休息。 2.慢性肠炎患者如伴有脱水现象时，可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。 3.排气、肠鸣过强时，应少吃蔗糖及易产气发酵的食物，如土豆、红薯、白萝卜、南瓜、牛奶、黄豆等。 4.慢性肠炎病人多半身体虚弱、抵抗力差，因而更应注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性强的调味品。 5.苹果含有鞣酸及果酸成分，有收敛止泻作用，慢性肠炎患者可经常食用。现介绍几款有止泻作用的药粥，患者不妨一试。 大蒜粥：取大蒜30克，去皮，切碎末，粳米100克加水1000毫升煮粥，早、晚温服，有止痢、止泻效果。 马齿苋粥：鲜马齿苋90克（或干马齿苋30克），加粳米100克煮粥，早、晚服用，可止泻。 山药莲子粳米粥：山药30克、莲子20克、粳米100克煮粥，早、晚服用，有健脾和胃及止泻之效。 慢性肠炎食疗方法 慢性肠炎食疗方法薏苡仁粥：薏苡仁、粳米各 50克，加水适量煮粥，粥熟入少许白糖调味，每日分 2次服食。 慢性肠炎食疗方法荔枝粥：荔枝干 (去核 )、莲肉各 5～ 7枚，山药 15克，粳米 50克，加水适量熬煮成粥，入少许白糖调味服食，尤适于五更泻的小儿。 慢性肠炎食疗方法山药扁豆粥：山药、白扁豆各 15克，粳米 30克，加水煮粥，入白糖调味食。若以金樱子 15克水煎取汁，加粳米、山药各 30克煮粥，收敛止泻更佳。 慢性肠炎食疗方法猪肚山药粥：猪肚 50克，切片，粳米 100克，山药 15克，加水煮粥，加少许食盐调味服食。 慢性肠炎食疗方法乌梅粥：取乌梅 10枚，水煎取汁，加粳米 100克煮粥，粥熟加入少许冰糖调味服，对小儿久泻不止有良效。 慢性肠炎食疗方法参苓粥：党参 20克，茯苓 15克，生姜 3片，加水煎取汁，入粳米 50克煮粥食，对小儿虚寒泻有效。

溃疡性结肠炎的的饮食原则 饮食原则及要求（1） 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2--4次，严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是 高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。 1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。 2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。 3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。 5.膳食安排：1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。 1、供给足量蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情缓解。 2、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜、萝卜、芹菜等。 3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等方法，可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。加餐宜少量多餐，增加营养。 在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察病性，注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作时固不能食用蔬菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。 1/2页 饮食原则及要求（2） 溃疡性结肠炎直接累及胃肠道，其对进食的影响常常与营养缺乏联系在一起。溃疡引起细胞更新率提高，由于溃疡出血及腹泻造成营养素的丢失，可发生能量－蛋白质营养不良以及脂溶性维生素、叶酸、矿物质和微量元素，尤其是铁和锌的缺乏。 溃疡性结肠炎一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，好反复发作。诱因有精神刺激，过度疲劳，饮食失调，继发感染等。临床表现有血性腹泻，这是最主要的症状，粪中含血、脓、粘液，轻者每日2～4次，严重者可多达每日10～30次，呈血水样。 腹痛常局限于左下腹或下腹部，为阵发性痉挛性绞痛。疼痛伴随着便意，排便后疼痛可缓解。因直肠炎症刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐也常见，急性期可有发热。膳食治疗原则 1、饮食应柔软，易消化，富营养，有足够能量。 2、宜少食多餐，尽量减少肠道负担。 3、急性发作期需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必要时可用完全胃肠外营养。 4、随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。能量来源以碳水化物供给为主，适当补充蛋白质。 5、腹泻严重者可发生脱水和钾、氯、钠离子的大量丢失，应及时静脉补液。 食物的选择 宜用食物：大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等，必要时可服用营养素补充剂。

广义而言，发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是部分直肠受累，有时直肠全部甚或累及肛门。急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。病因1.异物损伤最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其他带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。此外，严重便秘时的坚硬粪块，可引起直肠炎甚或溃疡。2.中毒与感染重金属（汞、砷等）中毒或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染病时，常常并发直肠炎。3.局部炎症刺激长期局部炎症刺激如慢性细菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。4.性病所致不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎变。5.免疫功能异常人体免疫功能调节异常可引发慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。6.痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下段引起炎变。7.血吸虫感染直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，从而导致炎变。8.其他感染如梅毒（性传播疾病）、病毒（单纯性疱疹或巨细胞病毒）及衣原体感染；抗生素相关性直肠炎症等。9.放射性照射由于局部放射性治疗（前列腺癌、宫颈癌）可引致直肠炎症。临床表现由于病因不同，临床表现不尽相同。1.便血直肠出血或直肠排出黏液、黏液血便。2.肛门直肠疼痛由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。3.腹痛，便秘、腹泻或便秘与腹泻交替伴有全身症状或消化道其他部位疾患者可出现相关症状，如发热、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、肛门灼痛、排便下坠、里急后重等。检查1.肛肠镜或乙状结肠镜检查（1）急性直肠炎 黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡；（2）慢性直肠炎 黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液；亦可见充血、糜烂、溃疡以及假性息肉形成等。2.涂片检查疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。3.粪便检查阿米巴痢疾可发现阿米巴滋养体。4.培养检查痢疾杆菌、淋球菌培养是诊断的重要佐证，只要培养阳性就可确诊。5.抗体及毒素检测血清抗体检测；毒素检测。诊断1.直肠镜或乙状结肠镜检查。2.活检组织病理检查明确诊断。3.病因学诊断通过粪便、涂片或活检组织进行细菌、真菌和病毒检测；相关抗体及毒素测定等。治疗1.病因治疗由于引发直肠炎的病因较复杂，治疗原则应根据引发直肠炎的病因及疾病采取相应的治疗措施。2.对症治疗（1）灌肠 对于粪便硬块嵌顿导致的直肠炎应采取灌肠，解除粪便压迫。（2）外用膏剂 肛门直肠下坠疼痛者可给以痔疮膏（栓）。慢性直肠炎概述广义而言，凡是导致结肠的慢性炎症均可称为慢性结肠炎（chronic colitis），是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。狭义而言指溃疡性结肠炎。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，黏液便、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断，可见于任何年龄，但以20～30岁青壮年多见。病因慢性结肠炎的病因复杂，最常见的病因是非特异性结肠炎，如肠易激综合征、炎症性肠病、肠菌群失调、小肠吸收不良等。一般认为和感染、免疫遗传、环境、食物过敏、防御功能障碍及精神因素有关。1.过敏因素过敏性病变，受个体差异影响。主要是肠道性过敏，偶尔也累及皮肤。有些人对鱼类、虾、蟹、牛乳等高蛋白食物产生过敏，这些异体蛋白进入人体产生大量的组胺物质，引发过敏性反应。过敏性反应，是受致敏物质刺激，自身免疫引起的反应，激发大量免疫细胞凝聚、均集结在消化道黏膜表面，从而引起黏膜表面水肿、充血及渗液等炎症发生。2.感染因素一般认为都与感染有关，每当发病时，使用抗生素都能有不同程度控制病情和治疗的效果，说明该病有致病菌的作用。3.滥用抗生素滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。临床表现1.慢性腹泻腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3～4次，或腹泻便秘交替出现；重者可每1～2小时一次。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，甚至带脓血。2.反复腹痛腹痛多为慢性，时轻时重，有时腹痛先于腹泻，个别人泻后痛减，有时腹痛伴有发热、恶心、腹胀、食欲减退等症状，腹痛可为脐周或左下腹。3.其他表现偶尔表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对不常见，在大多数患者中本病表现为慢性、低恶性，在少数患者（约占15%）中呈急性、灾难性暴发。由于长期发作，患者往往表现为体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少的现象，在急性发作或暴发型病例中尤为明显。检查1.纤维结肠镜检诊断上主要依靠结肠镜检，因为90%～95%患者直肠和乙状结肠受累。镜检中早期病变可见肠黏膜有多发性糜烂或浅表性溃疡，可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，目前常用结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克罗恩病性结肠炎鉴别，组织活检病理诊断是慢性结肠炎的“金标准”。2.气钡灌肠双重对比造影在钡灌造影中可见到结肠袋消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片检查，观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。3.粪便检查大便常规见红、白细胞及少量脓细胞，检测粪毒素，并进行需氧菌和厌氧菌的培养，便培养无痢疾杆菌及阿米巴原虫，若能找到致病菌，是慢性结肠炎诊断的重要依据之一。4.血液生化检查可见电解质紊乱，常有低钾、低钠及低蛋白血症，血清蛋白可低于30g/L，白细胞计数可高达2万以上，且以中性细胞为主。诊断主要根据反复发作腹泻与腹胀，凡有腹泻或便秘与腹泻交替、里急后重伴有黏液血便要怀疑本病。肠镜、病理检查、钡灌肠有助于诊断。治疗（一）治疗原则积极寻找致病原因，保护胃黏膜、对抗病原体、消除肠毒素、改善症状、对症治疗、防治复发。慢性期以保守治疗为主，爆发型或内科治疗效果不佳的病例可采取外科手术治疗。（二）中医辨证论治1.毒热炽盛、清浊不分湿热较重，调治失宜，湿热蕴毒，阻滞中焦，清浊不分，泄泻无度，毒热入于营血，证见高热、烦渴、尿短赤、倾泻暴注或蛋花样稀便，舌质红，脉弦数或细数。治宜燥湿清热、升清止痢。方用葛根芩连汤加减。2.热盛阴耗、清浊不分因患者素体阴虚，或于产后、术后气血两伤，湿热毒邪久羁，阴血耗伤。又因大泻之后多亡阴，致使阴虚之体日衰、毒热之像日著，正虚而邪实，病情危笃。下午潮热，口干欲饮或不欲饮食，颧红，五心烦热，尿短赤，舌质红，脉数。治宜养阴透热。方用青蒿鳖甲汤加减。3.脾虚湿盛，清浊不分素体脾虚，湿困气阻，脾虚湿盛，清浊不分。神疲懒言，食少纳呆，口渴不欲饮，腹泻，稀便频作，舌苔白，脉沉细。治宜益气健脾、渗湿止泻。方用参苓白术丸加减。4.脾肾虚衰、阳虚欲脱因倾泻无度，多必亡阴，阴竭则无阳依附，致使阴竭阳脱。形寒肢冷，四肢消瘦，四肢逆冷，畏寒，腹胀腹肿，脉微欲绝。治宜温中祛寒，回阳救逆。方用四逆汤和四神汤加减。（三）西医治疗1.内科治疗（1）卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质、复方氨基酸、水溶性维生素的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。（2）病因治疗 ①抗感染药：根据细菌培养及细菌药敏试验，选用针对致病菌的抗感染药物，如氟哌酸胶囊、环丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂（艾迪莎、美沙拉嗪）等，或抗生素保留灌肠，如复方诺氟沙星灌肠液。②皮质类固醇：常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。（3）对症治疗 ①胃肠解痉药，如阿托品、普鲁本辛、硝苯地平等；②止泻药，如复方樟脑酊、思密达、洛哌丁胺等；③肠道菌群调节药，如双歧杆菌活菌制剂、双歧三联活菌制剂、乳酸杆菌等；④增加胃肠蠕动药，如吗丁啉、西沙比利等；⑤缓解便秘药，如口服果导片、外用石蜡油、开塞露等。2.外科治疗有20%～30%重症慢性结肠炎患者最终需进行手术治疗（1）手术指征 需立即进行手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时治疗无效者；③暴发性急性慢性结肠炎经类固醇激素治疗4～5小时，症状没有改善者；④由于狭窄引致梗阻的患者；⑤怀疑或证实有结肠癌的患者；⑥难治性慢性结肠炎反复发作恶化，慢性症状持续，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活者；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病立即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗者；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等，手术可能对其有作用。（2）手术选择 目前慢性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。预后1.本病迁延日久，不易根治，平时用药可以缓解症状，平时注意禁辛辣、饮酒、生冷油腻食物。2.用药难以控制，或者并发症较多，应考虑手术治疗。3.务必坚持治疗，直到肠镜报告正常，否则易复发。预防1.注意劳逸结合，不可太过劳累，保持良好睡眠；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。2.注意衣着，保持冷暖适宜；适当进行体育锻炼以增强体质。3.一般应进食相对清淡、柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、高脂肪油腻及多纤维素的食物。4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。达州市通川区中医院 肛肠科

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。

中药，每天一包。先把一包中药用冷水浸泡半个小时到一个小时，让水浸透中药。放多少水呢？最好把中药没掉就可以了，放的水不要太多，水多了，一方面煎出来的药量很多，药的浓度淡了，另一方面，煎出来的药量多了，当天用不掉也浪费。浸泡的水不要倒掉，直接煎就可以了。大火煎开以后再用小火煎15~20分钟即可，没有必要煎很长时间，把煎好的药汁倒出来。这是第一遍的药汁；再放冷水于药罐中，大火煎开后小火再煎15~20分钟。再把药汁倒出来。这是第二遍的药汁；如此，再煎第三遍。煎好的中药是用来浸泡屁股的，所以，煎中药的器皿，没有要求，什么锅都可以煎药。一包中药煎三遍，第一遍煎好的药水最浓，第二遍煎好的药水淡一点，第三遍煎好的药水最淡。把三遍煎好的药汁倒在一起，用小碗留个小半碗，另用。然后再分成三份，放在那儿，等到宝宝要用的时候取一份，热一下就可以给宝宝浸泡屁股了。煎好的药水，可以放在保温瓶里面，倒出来就可以用。如果是冬天的话，煎好的药汁也可以室温保存，用的时候热一下即可。如果是夏天，室温比较高，这个时候，煎好的药汁最好放进冰箱的冷藏室，用的时候拿出来热一下再用。有的家长，早上煎药，时间有点紧张，来不及，如果是这样的话，也可以晚上煎药。晚上的药煎好以后，当天晚上给宝宝坐浴浸泡一次。第二天早上，中午再浸泡一次。如果天热的话，可以把煎好的药放进冰箱里面。如果天不热，室温保存即可。给宝宝浸泡的药水温度大约42度左右为宜。满月前后的宝宝，由于皮肤娇嫩，坐浴浸泡的温度建议41度左右，不要低于40度。随着宝宝的长大，坐浴浸泡的温度可以高一点，一般来说，温度越烫效果越好。但是太烫了，宝宝受不了，也不愿意浸泡了。宝宝很聪明的，稍微烫一点，他就不配合浸泡了。温度低了，没有效果。每次坐浴浸泡的温度不要低于40度。每次浸泡大约10~15分钟就够了，时间不要太长，不是时间越长越好。一天浸泡三次，分早、中、晚。坐浴浸泡的次数也不是越多越好，三次够了。坐浴浸泡的温度，不同的年龄，温度是有差异的。一般来说，2个月以下的宝宝，最好41度左右，不要低于40度。2~5个月的宝宝，最好41~42度。5~10个月的宝宝，最好是42~43度。10个月以上的宝宝，最好在43度左右，依据宝宝的感受，在不烫伤的情况下，可以自己调整。煎药的时候要多放一点水，以保证宝宝一天的浸泡，够用就行了。水放多了，煎出的药量太多，淡了，浓度不够，影响疗效。水放少了，煎出的药量就少，不够宝宝一天浸泡三次。宝宝每次浸泡的药液大约1000ml左右，放在小脸盆里面。小脸盆外面最好再套一个大脸盆，大脸盆里面放热水，多放点，这样，小脸盆里面的药液就不会很快凉下来。如果药液凉了，可以往大脸盆里面继续加热水，以保持药液的温度。有些家长感觉药液凉了，往小脸盆里面加热的药汁，这种做法是不对的。宝宝在整个坐浴浸泡的过程中，要注意宝宝的保暖，尤其是小肚子的保暖。小肚子受凉了，宝宝容易感冒、发烧或者拉肚子而加重脓肿。为了知道药液的温度，建议买一个温度计，丢进小脸盆里面，随时了解药液的温度。有些家长用自己的手来感知温度，这种做法是不准确的，因为每个人的感受是不一样的，温度不够，治疗的效果就出不来。治疗的程序为：1：早上八点，开始中药坐浴浸泡10~15分钟，依据宝宝的年龄，调整好温度，注意保温。刚开始坐浴浸泡的时候，由于药液的温度比体温高，所以，要先用手将药液撩到宝宝的小屁股上，让宝宝小屁股先适应一下，然后再把小屁股放进小脸盆里面进行坐浴浸泡。在坐浴浸泡的过程中要随时注意药液温度的 变化，药液凉了，要随时在大脸盆里面加热水。坐浴浸泡好了，把小屁股擦干，宝宝的大腿根部，屁股沟沟里面，角角落落都要擦干、吸干，然后再给宝宝湿敷：用纱布或棉花浸透留在那里的小半碗中药，再把棉花或者纱布敷在肛周脓肿上面大约10~15分钟。纱布或者棉花的范围最好大一点，厚一点。敷好以后，再在外面盖一层保鲜膜，再把尿不湿包上，包上尿不湿的目的就是让里面的温度稍微高一点，有利于药液的吸收。用保鲜膜的目的就是为了阻止药液被尿不湿吸走。10~15分钟后再把纱布或者棉花拿掉，让小屁股角角落落擦干。一般干燥透气半个小时到一个小时，也可以用电吹风吹干，但皮肤干了以后还要让皮肤透气，依据皮肤干燥透气的程度来定时间，然后再外擦药膏。2：中午十二点，继续中药坐浴浸泡，继续湿敷，继续涂抹药膏。方法同前。3：晚上六点，继续中药坐浴浸泡，继续湿敷，继续涂抹药膏。方法同前。以上坐浴浸泡的时间安排，是标准时间。但是，每个宝宝的作息时间不同，家里人的时间安排也不同。所以，宝宝的坐浴浸泡的时间安排，要依据宝宝的作息时间来定，宝宝如果睡觉了，不要吵醒他，让他睡醒了再坐浴浸泡。我的时间安排只不过是给大家一个举例而已，供大家参考。这样，每天坐浴三次，湿敷三次，药膏涂抹三次。药膏可以多抹一点，涂抹得多一点、厚一点、广一点。涂抹药膏之前最好能让皮肤晾干、透气半个小时到一个小时，充分的干燥和透气更有利于脓肿的治疗。如果小屁股潮湿，不仅影响脓肿的疗效，而且，即使治愈后也容易复发。宝宝小屁股一天浸泡三次够了，有的宝宝家里人手不够，每天也可以浸泡2次。湿敷三次，涂抹药膏三次。有的宝宝大了，懂事了，很狡猾，不愿意浸泡，哄也哄不好，那只能是能浸泡多长时间就算多长时间了。还有的宝宝愿意浸泡，有的家长就给宝宝浸泡很长时间，达到半个小时甚至更长，以为浸泡时间长了，吸收的药液多了会有利于脓肿的治疗，其实没有必要这么长的时间浸泡，时间长了，皮肤长时间浸泡在药液里面也不好。小碗里面的中药，要湿敷的时候，最好热一下，然后再湿敷。如果冷的药水湿敷的话，一方面宝宝会不舒服，另一方面会没有效果。用津有中药的纱布或者棉花敷在脓肿处，一般每天三次即可，每次10~15分钟。湿敷的时候一定要包上尿不湿，这样靠宝宝的体温来维持棉花和纱布的药液温度。有些家长湿敷的时候，没有用保鲜膜贴上，没有用尿不湿包上，抱着宝宝，用手捂着，这种做法是错误的，既累又没有效果。平时要尽量保持小屁股的干燥，透气，这样更有利于肛周脓肿的康复。平时，要时不时地把小屁股掰开透透气。在抹药膏之前一定要等到皮肤干透了再抹药膏，切记。宝宝坐浴浸泡的时候，绝大多数的宝宝都是很坏，很狡猾的，不愿意坐浴浸泡，这也是为什么宝宝肛周脓肿好起来比较慢的原因之一。所以，遇到这种情况需要哄需要骗，坐浴浸泡10~15分钟就够了。有的宝宝实在哄不住，那也没有办法，能坐浴几分钟就几分钟。由于病情的不同，有些宝宝可能会用到穿山甲、白矾和芒硝。穿山甲会注明先煎，芒硝会注明后下。怎么用呢？穿山甲需要提前一晚用开水浸泡在小碗里，第二天与其他药物一起浸泡一起煎。浸泡穿山甲的水不需要保温。如果中药是晚上煎的，那么穿山甲需要早上用开水浸泡在小碗里。浸泡穿山甲的水，不要倒掉，直接与其他的中药倒在一起就可以了，倒掉就浪费了。白矾和芒硝，会注明后下，一般是三次中药煎好以后，直接放进三次的合并药液里面，直接放进去就可以了，放入后搅拌一下就化掉了，不需要与其他中药一起浸泡一起煎。另外，有些家长煎药的时候故意多放点水，煎出来的药液可以用两天，这种做法是不对的，因为，每副药都是一天的量，如果放了很多水，煎了很多药液出来，虽然使用了两天，但药液淡了，影响疗效。还有一些家长，为了节省，把宝宝坐浴浸泡过的药液，看看还干净的，舍不得倒掉，放在下一次使用，这种做法更是错误的。因为坐浴浸泡过的药液已经被污染了，里面已经存在大量的细菌，如果再用的话，很容易引起宝宝的感染或者进一步加重脓肿，所以，坐浴浸泡过的药液必须倒掉，不能再用，切记。

今天早上我去科室查房，一位刚刚做完手术的直肠癌患者问了我一个问题：孙医生，您为什么要让我“挂粪袋”？看到40多岁、情绪有些低沉的他，我拿了把椅子坐在了他的对面，跟他聊起了肠造口……半个小时后，他紧缩的眉头终于舒展开来，我重新看到了他脸上溢出的笑容。 晚上我坐在电脑桌前，开始思考早上的这件事。想来想去，觉得还是应该写一篇关于肠造口的文章给患者科普一下，题目就用那位患者问我的话吧——《医生，您为什么让我“挂粪袋”？》。图（1）：“挂粪袋”健身达人——布莱克一、挂粪袋是什么东东？ 造口（stoma）在希腊语中指开在腹壁上的口，作为排泄粪便或尿液的通路。为了治病的需要，医生会将患者肠道的一部分置于腹部的外面，用以排泄粪便，这就是“肠造口（intestinal stoma）”，俗称“人工肛门”，或者俗称为“挂粪袋”。临床上，肠造口是用来代替肛门功能的一种措施。图（2）：肠造口示意图二、肠造口的历史有多久？ 肠造口手术虽然在16世纪前已经开始，但是医生有目的、有计划地进行肠造口手术却仅有200年的历史。在16世纪时，肠造口多因疾病、外伤之后自然的形成，故称为自然性肠造口。当时患者死亡率高，极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后，才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻，这是腹部肠造口的开端。1、1750年英国William Cheselden医师首先发现了肠造口的临床应用价值，他在1750年描述了一位50岁的妇女绞窄性脐疝自发穿破，在脐部形成结肠造口，成活数年。图（3）：自然性肠造口患者图（4）：Rubert Beach Turnbull4、Norma Gill 是世界上第一位专业肠造口治疗师， 她本人是一位因溃疡性结肠炎而行结肠全切除及回肠造口的患者，如图（5）。图（5）：Norma Gill Thompson三、肠造口的位置在哪里？1、回肠造口 一般位于右下腹，是末端回肠在腹壁的开口，突出腹壁约1.5～2.5cm，直径约2～2.5cm，排泄物为流质状的小肠内容物，富含消化酶，对造口周围的皮肤具有一定的刺激性，如图（6）。2、结肠造口 一般分为位于上腹部的横结肠造口；还有位于左下腹部的降结肠或乙状结肠造口，突出腹壁约1～1.5cm，直径约3～5cm，排出的粪便通常是成型的，如图（6）。图（6）：肠造口的位置四、医生为什么让您挂粪袋？1、“永久性造口” 当作为患者的您罹患结肠或直肠末端或肛门的某些疾病的时候，我们必须切除您的部分结肠、直肠，甚至全部肛门。此时需要建立永久性人工肛门（即永久性肠造口）。该人工造口可以为大便提供一个“出路”，可惜的是：将来没有机会重建您肠道的连续性了（即恢复“经肛门排便”），造口用于替代您原来的肛门做肠道内容物的输出。如图（6）。图（6）：Miles手术（左）和Hartmann手术（右）中的永久性肠造口2、“临时性肛门” 临时性肛门就是所谓的“临时性肠造口”，临时性肠造口是相对于永久性造口而言的。它是由于您各种肠道疾病的原因，不得不临时行肠造口术，大便暂时经由腹壁的人工造口排出。经过一段的时间，在认真评估您远端的肠道功能后，我们再通过手术把“临时的肛门”回纳回腹腔内部，重建您大肠与肛门的连续性，恢复您经原肛门排便。我经常这样跟我的患者说：什么是临时性肠造口？就好比是我们刚刚修了一条柏油马路（刚刚行了肠吻合术），如果此时立刻跑卡车（经肛排便），有可能压坏柏油马路（并发“肠瘘”等意外）。这个时候，如果我们修一条临时的小路（行临时性肠造口）抄抄近道，等柏油马路可以承载卡车的时候（肠吻合口愈合稳固后），再将小路填死（行肠造口回纳术），从大路上面通车（重建大肠和肛门的连续性，经原肛门排便）。常见的需要行临时造口术的情况有：①急性结肠的梗阻、坏死和穿孔、创伤或战伤所引起的结肠损伤和破裂伴全腹膜炎及休克者，尤其是年老者。②预防远侧吻合口瘘的保护性手术。常见的是低位直肠癌患者行保肛手术后，为了减少术后吻合口瘘或降低吻合口瘘出现后的风险，从而行临时保护性回肠造口术，起到保护吻合口的作用。保护期过后，可行造口回纳术。一般3-6个月后返院进行回纳，也有文献记载4-6周，具体需结合患者的自身情况，由医生进行决策。结语： 亲爱的患者朋友们，希望通过我的这篇拙作，能够让您明白：医生清楚肠造口带给您的生活上的各种不便，但肠造口确实挽救了像您一样的千千万万的患者。 所以说：不是医生想让您挂粪袋，的确是由于疾病的需要，才不得已让您挂粪袋的啊。（更多专业文章，请关注微信号：dr-sunfeng）

宝宝自出生起，大便的情况就是父母最关心的事情，当孩子排便困难、便血时，全家人都会非常紧张。那么什么疾病会让宝宝排便时如此痛苦呢？当宝宝表现出排便时肛门疼痛伴有便鲜血时，我们首先要想到的疾病是——肛裂。肛裂是小儿肛肠外科的常见疾病，自出生至青春期均有发病，多见于1岁以上儿童。肛裂就是肛门裂开了吗？可以从字面上理解为肛管裂伤。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～25px，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。宝宝为什么会肛裂呢？肛裂的病因很多，引起儿童肛裂的最主要因素是干硬的粪便或异物。大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口，这是肛裂的主要发病原因。家长们注意观察会发现，患肛裂的宝宝多是由于大便干燥导致便血及肛门疼痛，进一步就诊时才发现肛裂的，所以大便干燥是引起儿童肛裂的主要原因。还有一小部分婴儿大便很好，并没有便秘，也会发生肛裂，这类婴儿肛裂的原因并不那么清楚。肛裂一定有便血吗？肛裂的主要症状是排大便时肛门疼痛，同时伴有少量鲜血。但不一定每次大便都带血。家长注意观察可以发现附着在宝宝大便上的鲜血，或者大便后点滴状自肛门流出少量鲜血，还有些出血量更少，仅在纸巾擦拭肛门时染少量血。同时宝宝会在排便时哭闹或者告诉家长“屁股疼”。一旦有了肛裂，孩子下次大便的时候，伤口被牵拉刺激，就可能出现疼痛和出血，表现出来就是孩子不敢大便，大便时疼痛哭闹，大便表面有鲜血，或者大便后肛门有鲜血滴出，裂口深的有时后出血还比较多。早期新鲜肛裂以便血为主要症状，疼痛感稍轻，如不愈合，2-3个月后转为陈旧性肛裂会出现比较剧烈的疼痛，部分患儿便血量反而会有所减少。肛裂需要到医院治疗吗？家长如果怀疑宝宝得了肛裂，可以在宝宝排便后给他/她洗肛门时检查一下：最好一位家长把着孩子，这样宝宝的肛门呈放松张开状态，利于家长观察，如果是肛裂可见肛门前或后位的纵行裂口，也有前后均有裂口或其它位置出现裂口的。有些宝宝疼痛剧烈不让家长看，可以在孩子睡觉时轻轻扒开肛门观察。如果症状出现的时间较短，可以先从一下几点做起，期待肛裂自愈：1.缓解宝宝便秘，培养按时排便的良好习惯。宝宝不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，这是慢性肛裂的特征，一旦到了慢性期，自愈的可能性就比较低了，所以要培养宝宝良好的排便习惯，要选择家长和儿童时间都不紧张时，让宝宝排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。很多孩子便秘好了，肛裂也就慢慢自愈了。2.让宝宝有适当的活动量。新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。再大一些的孩子，白天多进行跑、跳运动，有利于肠道蠕动，缓解便秘。3.进行科学喂养、母乳喂养。半岁前尽量母乳喂养，添加辅食后应当结合其生理特点，有合理的膳食结构。摄入足够的蛋白质的同时，也必须摄入适当比例的碳水化合物和含纤维素的新鲜蔬菜，这对预防小儿便秘有较大作用。4.保持肛门局部清洁卫生。宝宝发生了肛裂，家长应在其每次大便后用柔软的纸巾轻轻擦拭干净，或用温水冲洗干净肛门，之后用温生理盐水坐浴5-10分钟、或外涂红霉素眼膏，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。如果经过一段时间的调整，裂口仍不愈合，建议家长带宝宝到医院检查、治疗。肛裂需要手术吗？一般来说对于儿童肛裂，主要是采用上述的保守治疗方法，便秘消除了，肛裂长好了，炎症刺激消退了，肉赘也可能会慢慢平整，但需要比较长的时间。也可以手术切除，主要针对陈旧性肛裂及合并外痔、肛乳头肥大、肛瘘等合并症的情况，最好在孩子大一些再进行。肛裂会复发吗？无论是保守治疗还是手术治疗，都会有一定的复发率，这和宝宝的排便情况密切相关，所以一定要同时治疗便秘和肛裂，如果便秘不能缓解，肛裂的愈合也可能是暂时的。

雒医生，我们家娃娃已经5天没有大便了，急死人了，怎么办呢？不要着急，可以试着往肛门里塞点肥皂条或者买支开塞露打进肛门里面，先把大便解出来，然后带娃娃过来看看再说。这是最近我和一个患儿家属在微信上的一段对话，孩子的吃喝拉撒是每一个家庭的头等大事，很多孩子的排便问题也成为了很多父母的困扰。要么几天不拉，要么每次憋得满脸通红，甚至一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各种办法试了都见效不大，这种情况让很多家长颇为苦恼。近年来，门诊上就诊的便秘儿童增加，今天我们就来谈谈儿童便秘，希望能帮助一些家长解决问题。

一、便秘的症状—排便次数减少、无便意、粪便坚硬—排便困难、排便量少或排便不尽二、便秘的诊断1.诊断前至少6个月中最近3个月中有症状发作2.应包括以下2个或以上症状（1）至少25%的排便有努挣（2）至少25%的排便为硬粪块（3）至少25%的排便有不完全排空感（4）至少25%的排便有肛门直肠阻塞感（5）至少25%的排便需手助排便三、便秘的危害1.—对情绪产生不良的影响—，甚者呈焦虑抑郁状态2.诱发痔疮、肛裂、大肠肿瘤、疝气、肠梗阻—3.诱发心脑血管事件四、便秘的原因1.饮食原因：低纤维素摄入—2.功能障碍：抑郁、意识错乱、精神问题等3.—药物：抗抑郁药、铁剂、部分降压药4.—内分泌、代谢疾病：甲亢、糖尿病—5.神经肌肉异常：脑血管意外、刺激性泻药滥用、出口梗阻6.—结肠无力：慢传输性便秘、假性肠梗阻五、便秘的治疗1.调整饮食结构-如增加膳食纤维的摄入2.改善生活方式3.—加强体育锻炼—4.养成定时排便习惯—5.特殊情况手术治疗—6.生物反馈疗法7.药物治疗六、便秘的药物治疗让我们详细了解一下目前常用于治疗便秘的药物：1.刺激性泻药：番泻叶、大黄、鼠李皮、酚酞、比沙可啶等作用机理：刺激局部结肠粘膜或作用于肌间神经丛使肠蠕动增加。不良反应：肠绞痛、腹泻、大肠黑变病、长期使用可使结肠正常的神经肌肉功能丧失2.—渗透性缓泻药：乳果糖、聚乙二醇4000散等原理：向胃肠道内增加渗透性的中性液体，提高结肠中水分的含量。不良反应：大量服用果糖可引起恶心、气胀、低钾血症、高钠血症等3.—增容性缓泻剂：富含纤维的天然或合成药物如麦麸等。原理：增加大便的容积和含水量，也可在肠道内形成柔软的凝胶润滑大便不良反应：腹胀、恶心等症状。4.泻盐：硫酸镁、磷酸镁、酒石酸镁等原理：阻止肠腔内水分吸收，刺激肠道蠕动。通常用于肠道准备用药也可用于灌肠。.5.润滑剂—：矿物油原理：润滑肠道不良反应：—干扰脂溶性维生素的吸收，不能长期应用。6.灌肠剂—：水、肥皂水、盐溶液、过氧化氢、牛奶、蜂蜜、香槟酒等—适用：手术、分娩、内镜检查准备—、粪块嵌塞—、外科手术后促进排便—、结肠梗阻、排泄障碍7.—促动力药—：西沙比利、生长抑素、曲美布汀—原理：增加消化道本身的动力不良反应：量偏大时可引起瞬时性肠痉挛、肠鸣，长时间使用可耐药由此可见治疗便秘的药物很多，疗效通常也很显著，但同时也存在各种副作用，有些患者认为便秘是小事，出现症状自行到药店买药一泻了之图一时之快，如果长期使用会使得本来不严重的病情变得更加严重，因此出现便秘应到正规专科就诊，获取最适宜的个体化诊疗。